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政務(wu)公開(kai)
啟動重度失能評定申請工作政策問答
發(fa)布時間: 2021-02-18

近(jin)日,市醫(yi)(yi)保(bao)局、市民政(zheng)局、市衛生健康委(wei)印發(fa)(fa)《關于啟(qi)動長期護理(li)保(bao)險失能評定(ding)申(shen)請有關工作的通知》(津醫(yi)(yi)保(bao)辦發(fa)(fa)〔20214號(hao)),在(zai)全(quan)市全(quan)面啟(qi)動重度(du)失能評定申請工作。參保人員申請時(shi)應具(ju)備(bei)什(shen)么(me)條件?如(ru)何申請,是否收費,申請時(shi)間(jian)和(he)流程是什(shen)么(me)?一(yi)一(yi)給您解答。

一、參保人員申請時需要具備什么條(tiao)件?

答: 參加(jia)英亚(ya)体(ti)育(yu)(yu) - 英亚(ya)体(ti)育(yu)(yu)APP - 英亚(ya)体(ti)育(yu)(yu)官(guan)方网(wang)站職工(gong)基本醫療(liao)保險,經醫療(liao)機(ji)構或康復機(ji)構規范診療(liao)、失能狀態持(chi)續6個月以上,且通過初步篩查建(jian)議進(jin)行(xing)失能評(ping)定(ding)的參保人員可(ke)以進(jin)行(xing)申(shen)請。

二、參保人員申請(qing)時是(shi)否受參保地(di)、居住(zhu)地(di)限制?

答(da): 參保人(ren)員(yuan)申請(qing)失能評(ping)定時,不(bu)受戶籍地(di)(di)、居(ju)住(zhu)地(di)(di)、參保地(di)(di)限制。可在(zai)醫(yi)保部門公布的階段性(xing)申請(qing)機(ji)構范圍內,就近選擇一家階段性(xing)機(ji)構代為(wei)提(ti)交失能評(ping)定申請(qing)。

三、為什(shen)么要通過階(jie)段性申(shen)(shen)請機(ji)構提(ti)出(chu)申(shen)(shen)請?

答: 一方(fang)面,通過階段性申請(qing)提出申請(qing),讓機構(gou)統一代(dai)辦,避免老(lao)百姓“來回跑腿”。另一方(fang)面,提前讓重度失能人(ren)(ren)員與(yu)階段性申請(qing)機構(gou)對(dui)接服務需求,確保(bao)通過失能評(ping)定(ding)以后服務機構(gou)能夠為參保(bao)人(ren)(ren)員提供長期(qi)護理服務。

四、參(can)保(bao)人員應該申請時提供什么材料?

答: 申請時,需(xu)要提(ti)交醫療機(ji)(ji)構、康復機(ji)(ji)構的病歷、診斷(duan)證(zheng)明、檢(jian)查報告等相關材(cai)料(liao)。對于入(ru)住(zhu)養老機(ji)(ji)構、醫療機(ji)(ji)構的參保人員,還需(xu)提(ti)供入(ru)住(zhu)的收費憑證(zheng)。

?五、參保(bao)人員可以通(tong)過什(shen)么渠道申請(qing)?

答: 參保人員就近通過階段(duan)性申(shen)(shen)(shen)請(qing)機構(gou)代為提出(chu)失能評定(ding)申(shen)(shen)(shen)請(qing)。申(shen)(shen)(shen)請(qing)時,可通過各(ge)區醫保分中心進行(xing)線下(xia)申(shen)(shen)(shen)請(qing)。近期,市醫保局(ju)將打通線上(shang)(shang)申(shen)(shen)(shen)請(qing)渠道,依托微信(xin)小程序等進行(xing)線上(shang)(shang)申(shen)(shen)(shen)請(qing)。

六、階段性(xing)申請機構應具(ju)備什么(me)條件?

答(da): 英(ying)亚(ya)(ya)体育(yu) - 英(ying)亚(ya)(ya)体育(yu)APP - 英(ying)亚(ya)(ya)体育(yu)官方网站(zhan)養老機(ji)構、醫(yi)療機(ji)構,以及運(yun)營英(ying)亚(ya)(ya)体育(yu) - 英(ying)亚(ya)(ya)体育(yu)APP - 英(ying)亚(ya)(ya)体育(yu)官方网站(zhan)社區養老服務設施的(de)其他(ta)企事業單(dan)位、社會組織,正式運(yun)營滿3個月,可申(shen)請(qing)作為階段性申(shen)請(qing)機構。各區醫保(bao)局匯總(zong)轄區階段性申(shen)請(qing)機構,市醫保(bao)局向(xiang)社會公(gong)示。大家可以在(zai)醫保(bao)局官網(wang)上進(jin)行(xing)查詢。

七、參保人員錯峰(feng)申請的具體(ti)時間(jian)安排是什么?

答(da): 為有效避免疫情(qing)期間人員聚集,采取分批錯峰方(fang)式進行(xing),具體申(shen)請(qing)時間安排(pai)如下:

參保人員類別

申請時間

已(yi)入(ru)住養老機構(gou)、醫療機構(gou)的(de)參保人(ren)員

2月(yue)18日—314

未入住(zhu)英(ying)亚体育(yu) - 英(ying)亚体育(yu)APP - 英(ying)亚体育(yu)官方(fang)网站養老機構(gou)、醫療機構(gou)的參保人(ren)員

75歲(sui)(含)以上

315日—331日(ri)

75歲以下

41日—415

未在上述時(shi)間段提出(chu)申(shen)請(qing)的,可在規定時(shi)間后隨(sui)時(shi)提出(chu)申(shen)請(qing)。其中,在2021416日后提出(chu)申請的,具體辦法(fa)按照《天津市長期護理保險失能評定管理辦法(試行)》有關要求執行。

?八(ba)、階段性申請機(ji)構接待能力超(chao)載如何處理?

答: 階段性申(shen)請機構應(ying)充分考(kao)慮后(hou)期(qi)服(fu)務(wu)承接(jie)能力,合理(li)接(jie)受(shou)參(can)保人員申(shen)請,不得向申(shen)請人收取任何費(fei)用(yong)。如超出后(hou)期(qi)服(fu)務(wu)承接(jie)能力,由區醫保局協(xie)調(diao)其他機構幫助申(shen)請。

九、為(wei)什么要對參保人員進行(xing)初步篩查?

答(da): 前期有不沒有達到重度(du)失(shi)能標(biao)準就(jiu)提交申請的。階段性申請機構按(an)照Barthel指數評定(ding)量(liang)表(biao)參保(bao)人員失(shi)能狀(zhuang)態進行初步(bu)篩查,對(dui)于低于40分(fen)標準的人員建議進行(xing)申(shen)請,避(bi)免無效申(shen)請,浪費行(xing)政資源。

??? 十(shi)、申(shen)請后(hou)什么(me)時候開展失(shi)能評定具(ju)體工作?

答: 后期(qi)通過委托經辦機(ji)構審核的,將由長期(qi)護理(li)保險失能評定(ding)機(ji)構,根據失能評定(ding)申請順序,充(chong)分(fen)安(an)排人力資源,在202161日前,分批錯峰完成2021年(nian)4月(yue)15日(ri)前申請人的失能評(ping)定工作。

十一、什么(me)時候開始(shi)長期護理保險待遇享受?

答: 經評(ping)定(ding)(ding)符(fu)合重(zhong)度失(shi)能(neng)標(biao)準(zhun)的(de)參(can)保人員,失(shi)能(neng)評(ping)定(ding)(ding)結論將統(tong)一(yi)時間出具,并自202161日(ri)起,發生(sheng)的符合規定(ding)的護(hu)理相關費用納入長期(qi)護(hu)理保險(xian)基金支付。

??? 十二、重(zhong)度失能評定需(xu)要交費嗎?

??? 答(da): 失能評定每人(ren)每次200元,暫由長期(qi)護理保(bao)險基金支(zhi)出,老百姓(xing)無需支(zhi)付費用(yong)。階段性申請(qing)(qing)機構應充分考慮后期(qi)服務承接能力,合理接受參保(bao)人員申請(qing)(qing),也(ye)不得向申請(qing)(qing)人收(shou)取任(ren)何費用(yong)。

十(shi)三、未達到(dao)重(zhong)度失(shi)能(neng)標準是否(fou)還(huan)可以再次申請(qing)?

答(da): 申請(qing)時(shi)間內,參(can)保(bao)人(ren)員的生效(xiao)評定結論未(wei)達到英(ying)亚(ya)体育 - 英(ying)亚(ya)体育APP - 英(ying)亚(ya)体育官方网(wang)站重(zhong)度失能(neng)標準(zhun)的,6個月后(hou)方可再(zai)次提出(chu)申請(qing)。

政(zheng)策(ce)原文: 市醫保局 市民政局 市衛生健康委 關于啟動長期護理保險失能評定申請有關工作的通知

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