英亚体育 - 英亚体育APP - 英亚体育官方网站

01-logo(1).png
您當(dang)前位置:
關于委托商業保險機構提供長期護理保險經辦服務有關事項問答
發布時間: 2021-02-20

一、為什么(me)要委托(tuo)商業保險機構(gou)提供險經辦服務?

答: 落實《國家醫(yi)保(bao)局財政(zheng)部關于擴大長期(qi)護理(li)保(bao)險制度試點(dian)的指導意(yi)見(jian)》(醫(yi)保(bao)發〔2020〕37號)和(he)《天津市長期(qi)護理(li)保(bao)險制度試點(dian)實施方(fang)案》(津政(zheng)辦規(gui)〔2020〕24號),發揮商業保(bao)險機構人才智力和(he)專業承(cheng)辦經驗優(you)勢(shi),提升經辦管理(li)服(fu)務(wu)效能。

二、采取(qu)什么方式委托商(shang)業保險(xian)(xian)機(ji)構提(ti)供長期護理保險(xian)(xian)經(jing)辦服務?商(shang)業保險(xian)(xian)機(ji)構具體開展哪些經(jing)辦業務工作(zuo)?

答: 英亚体(ti)育(yu) - 英亚体(ti)育(yu)APP - 英亚体(ti)育(yu)官(guan)方网站采(cai)取公開(kai)招標方式確定(ding)商(shang)業保(bao)險機構(gou)經(jing)辦長期護(hu)理保(bao)險相關業務。中標商(shang)業保(bao)險機構(gou)按規(gui)定(ding)提供宣傳培訓、失能(neng)評(ping)定(ding)、協(xie)議管理、費(fei)用審核、結算(suan)支付(fu)、日常(chang)檢查、檔案管理等(deng)經(jing)辦業務工作(zuo)。

三、參與經辦服務的商(shang)業保險機構應(ying)具備什么條件?

答: 參與長(chang)護險經辦(ban)服務的(de)商(shang)業(ye)保(bao)(bao)險機(ji)構應(ying)是依法成立且具有(you)健(jian)康(kang)保(bao)(bao)險經營(ying)資(zi)質(zhi),并在(zai)英(ying)亚体(ti)育(yu)(yu) - 英(ying)亚体(ti)育(yu)(yu)APP - 英(ying)亚体(ti)育(yu)(yu)官方网站設有(you)分支機(ji)構的(de)保(bao)(bao)險公(gong)司(si)。鼓勵同(tong)一(yi)保(bao)(bao)險集團公(gong)司(si)整合資(zi)源參與長(chang)護險經辦(ban)業(ye)務。

四、英亚(ya)(ya)体(ti)(ti)育(yu) - 英亚(ya)(ya)体(ti)(ti)育(yu)APP - 英亚(ya)(ya)体(ti)(ti)育(yu)官(guan)方网站長護險(xian)服(fu)務區域是(shi)如何劃分的?各區所屬(shu)服(fu)務區域具體情(qing)況(kuang)?

答: 根據英(ying)(ying)亚(ya)体(ti)育 - 英(ying)(ying)亚(ya)体(ti)育APP - 英(ying)(ying)亚(ya)体(ti)育官方网站行政(zheng)區域(yu)地理布(bu)局,結合參(can)保人員及失(shi)能人員分布情況,將全市劃分為三個長護險服務片區。具體為: 第一片區包括河東區、東麗區、寧河區、濱海新區;第二片區包括河西區、南開區、紅橋區、西青區、津南區、靜海區;第三片區包括和平區、河北區、北辰區、武清區、寶坻區、薊州區。

五、中標商業保險機構承辦(ban)區域是(shi)如何設置的?承辦(ban)份(fen)額怎么(me)劃分?

答: 中標(biao)商業保險機構按片(pian)區承(cheng)(cheng)辦(ban),每個(ge)片(pian)區實行一主(zhu)二副(fu)(fu)共(gong)保模式,根據中標(biao)順序確(que)定(ding)承(cheng)(cheng)辦(ban)片(pian)區和主(zhu)、副(fu)(fu)承(cheng)(cheng)辦(ban)資質。主(zhu)承(cheng)(cheng)辦(ban)機構在片(pian)區內承(cheng)(cheng)辦(ban)份額占50%,二家副承辦(ban)機構各(ge)占25%。主承(cheng)辦機構(gou)牽頭負(fu)責片區(qu)內委托經辦服務工作。

六(liu)、英亚(ya)体(ti)育 - 英亚(ya)体(ti)育APP - 英亚(ya)体(ti)育官方网(wang)站長護險經辦服務基(ji)本架構是什么?

答: 由(you)市(shi)醫保(bao)中心統一負(fu)責長(chang)護(hu)險制(zhi)度的經辦運行管理,承辦商(shang)業保(bao)險機構(gou)根據市(shi)醫保(bao)中心統一標準規范,在全(quan)市(shi)建立1個(ge)長(chang)護險(xian)綜合服務中心,具體(ti)負責長護險政策咨詢和(he)培訓、受理(li)投(tou)訴舉報、滿意度調查、編(bian)寫技(ji)術(shu)規范和(he)系統需求等;每(mei)個片區(qu)設立1個長護險服(fu)務中心(xin),各區分(fen)別成立服務(wu)分(fen)中心(xin),并將分(fen)中心(xin)柜面崗位(wei)與(yu)醫(yi)保分(fen)中心(xin)合署辦公(gong)。

七(qi)、英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu) - 英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)APP - 英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)官方网(wang)站(zhan)長護險(xian)委托(tuo)經辦服(fu)(fu)務(wu)費(fei)是如何規(gui)定的?委托(tuo)經辦服(fu)(fu)務(wu)費(fei)具體包含哪(na)些?

答: 綜合考(kao)慮服務(wu)人(ren)口(kou)、機構(gou)運行成本、工作績效等(deng)因(yin)素,長護(hu)險(xian)委托經辦服務(wu)費不超(chao)過英亚(ya)体育(yu)(yu) - 英亚(ya)体育(yu)(yu)APP - 英亚(ya)体育(yu)(yu)官方网站(zhan)長護(hu)險(xian)基(ji)金(jin)征收額的4.5%,具體經過公(gong)開招(zhao)標采(cai)購(gou)后(hou)確(que)定。委托經辦(ban)服務費(fei)主要包括租(zu)賃(lin)場(chang)所、辦(ban)公(gong)設備、人力(li)、宣(xuan)傳培訓等費(fei)用。

八、長護(hu)險基金劃撥是怎么規(gui)定的?

答: 由市醫保(bao)(bao)中心結合業(ye)務(wu)需求,先(xian)預撥(bo)部分(fen)長(chang)護險(xian)基金(jin)至承(cheng)辦商(shang)(shang)業(ye)保(bao)(bao)險(xian)機(ji)構。承(cheng)辦商(shang)(shang)業(ye)保(bao)(bao)險(xian)機(ji)構按月提(ti)出支出計劃,由市醫保(bao)(bao)中心審核后(hou)完成長(chang)護險(xian)基金(jin)劃撥(bo)。

九、對長護險(xian)信(xin)息系統建設(she)是(shi)如何要(yao)求的?

答: 建(jian)立長護險信息(xi)(xi)系統,實現資金籌集、失(shi)能評定(ding)、待遇支付、稽核監督等全過程(cheng)的信息(xi)(xi)化管理(li)。在(zai)確保信息(xi)(xi)安全的情(qing)況下(xia),預留接(jie)口支持(chi)承(cheng)辦商(shang)業(ye)保險機(ji)構開發(fa)系統對(dui)接(jie)。

十(shi)、如何加強對長護險制度(du)運行(xing)管(guan)理?

答: 市醫保(bao)中(zhong)心建立(li)(li)對承(cheng)辦商業保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)(gou)績效評(ping)價、考核激勵和風(feng)險(xian)防范的相關制度和機(ji)制。承(cheng)辦商保(bao)機(ji)構(gou)(gou)建立(li)(li)運行分析、日常巡查(cha)、投(tou)訴舉(ju)報等制度,對定(ding)點護理機(ji)構(gou)(gou)、失能(neng)評(ping)定(ding)機(ji)構(gou)(gou)核查(cha)實現(xian)100%覆(fu)蓋,對達到重度失能標準的(de)參保人員抽查比例不低于(yu)10%,并通過信息技術和滿(man)意度調查等手(shou)段,對服務機構及其(qi)人員進行跟蹤管(guan)理等。

政策原(yuan)文: 市醫保局 市財政局天津銀保監局關于委托商業保險機構提供長期護理保險經辦服務有關事項的通知

網站主辦單位: 天津市醫療保障局
聯系方式: 天津市南開區咸陽路81號 022-83572211
辦公時間: 上午08: 30至12: 00; 下午13: 30至18: 00(法定節假日除外)
網站標識碼: 1200000086
津ICP備 19004757號
推薦使用Internet Explorer 9.0 以上版本Web瀏覽本站