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天津市長期護理保險定點護理機構管理辦法政策問答
發(fa)布時間: 2021-02-25

一、為什(shen)么要出(chu)臺《天津市長期護理(li)(li)保險定點(dian)護理(li)(li)機構管理(li)(li)辦法(試行)》?

答: 為加強(qiang)英(ying)亚(ya)体育 - 英(ying)亚(ya)体育APP - 英(ying)亚(ya)体育官方(fang)网(wang)站長期護理(li)保險定(ding)點護理(li)機構管理(li),培育和(he)規范養老服務市場(chang),根據《國家(jia)醫保局 財政部關(guan)于擴大(da)長期護(hu)理(li)保險制(zhi)度試點的指導意見(jian)》(醫保發〔202037號)、《天津市人(ren)民(min)政府辦(ban)公廳關于印發天津市長期(qi)護理保險制度試點實(shi)施方案的通知》(津政辦(ban)規〔202024號(hao))等有關(guan)規定,結合英(ying)亚(ya)体育 - 英(ying)亚(ya)体育APP - 英(ying)亚(ya)体育官方网站(zhan)實(shi)際,制定本(ben)辦法。

二、哪些機構可(ke)申請提(ti)供長期護理保險服務?

答: 英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体育(yu)(yu) - 英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体育(yu)(yu)APP - 英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体育(yu)(yu)官(guan)方网(wang)站(zhan)養老(lao)機構、醫療機構,以(yi)及與街道(dao)辦事處(鄉鎮(zhen)人民(min)政(zheng)府)、民(min)政(zheng)等部門簽訂(ding)運營英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体育(yu)(yu) - 英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体育(yu)(yu)APP - 英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体育(yu)(yu)官(guan)方网(wang)站(zhan)社(she)區養老(lao)服(fu)務設施(shi)合同的其他企事業單位、社(she)會組織,均可向委(wei)托(tuo)商(shang)業保(bao)險機構申(shen)請(qing)提供(gong)長(chang)期護(hu)理服(fu)務。

三、英亚体育(yu) - 英亚体育(yu)APP - 英亚体育(yu)官(guan)方网站基本醫(yi)保定(ding)點醫(yi)療機構(gou)如何(he)成為定(ding)點護理機構(gou)?

答: 英(ying)亚体(ti)育(yu)(yu) - 英(ying)亚体(ti)育(yu)(yu)APP - 英(ying)亚体(ti)育(yu)(yu)官方网站(zhan)基本(ben)醫(yi)保(bao)定點(dian)醫(yi)療機構經向委托(tuo)商業(ye)保(bao)險機構申請并簽訂服(fu)務協議后,可作為定點(dian)護理(li)機構。

四、未(wei)納(na)入英(ying)亚体育(yu)(yu) - 英(ying)亚体育(yu)(yu)APP - 英(ying)亚体育(yu)(yu)官方网站基本醫(yi)療(liao)保障定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)范圍(wei)的護(hu)理服(fu)務機(ji)構(gou)如何(he)申(shen)請成為定(ding)點(dian)護(hu)理機(ji)構(gou)?應符(fu)合哪些條件?

答: 可以。必(bi)須同(tong)時滿(man)足以下(xia)條件: 一是遵守國(guo)家和英(ying)亚(ya)体育 - 英(ying)亚(ya)体育APP - 英(ying)亚(ya)体育官(guan)方网(wang)站長期護(hu)理(li)保(bao)險(xian)(xian)管理(li)和基(ji)金(jin)使(shi)用方面(mian)規定(ding),近一年內(nei)未因違反長期護(hu)理(li)保(bao)險(xian)(xian)有關(guan)規定(ding)受到行(xing)政(zheng)處罰(fa);二(er)是在英(ying)亚(ya)体育 - 英(ying)亚(ya)体育APP - 英(ying)亚(ya)体育官方(fang)网站依法注(zhu)冊登記,并正式運營滿3個月;三是本身具(ju)備(bei)醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)資質,不具(ju)備(bei)醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)資質的應(ying)與醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)簽訂合作協議。居家護理服務涉及醫(yi)(yi)(yi)療護理項目(mu)的,還應(ying)由(you)具(ju)備(bei)巡(xun)診、家醫(yi)(yi)(yi)等護理服務資質的醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)提供;四(si)是(shi)能夠(gou)配備符合(he)長期護(hu)理(li)保險服務管理(li)要求和接入英亚(ya)体(ti)(ti)育 - 英亚(ya)体(ti)(ti)育APP - 英亚(ya)体(ti)(ti)育官方网站長期護(hu)理(li)保險信息系(xi)統(tong)的軟、硬(ying)件設備;五(wu)是按規定(ding)應當(dang)具備的(de)其他條(tiao)件。

五、申(shen)請定點護(hu)理服務機構時應(ying)當提交哪些材料?

答(da): 符合(he)申請條(tiao)件的服務機構需要提交以下材料: 一(yi)是天津市長期護理保(bao)險(xian)定(ding)點護理機(ji)構申請(qing);二是主管部門頒發的相關資質材料(liao)、營業執照等;三是運營英亚(ya)(ya)体育 - 英亚(ya)(ya)体育APP - 英亚(ya)(ya)体育官方网(wang)站社區養老服務設施(shi)的(de),應提供(gong)與街道辦事處(鄉(xiang)鎮人民政府)、民政等部門簽訂的(de)相關合同;四是不具備醫(yi)療(liao)機(ji)構資(zi)質(zhi)的(de),還應提(ti)供與醫(yi)療(liao)機(ji)構簽訂合作協議文本;五是近一年內(nei)未(wei)因違反長期護理保險有關(guan)(guan)規定受到(dao)相關(guan)(guan)部門行政處罰的書面承諾;六是其他相(xiang)關材(cai)料(liao)。

六、哪些(xie)人員(yuan)可作(zuo)為長期(qi)護(hu)理保險(xian)服(fu)務(wu)人員(yuan)提供(gong)長期(qi)護(hu)理服(fu)務(wu)?

答: 與定點護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)機(ji)構簽訂勞動(勞務(wu)(wu)(wu))合(he)同(tong)的(de)醫師、助理(li)醫師、護(hu)(hu)(hu)(hu)士;經市民政局(ju)、市人(ren)(ren)社局(ju)或者市衛生健康委(wei)及其認定或者委(wei)托的(de)培(pei)訓機(ji)構培(pei)訓合(he)格(ge)并頒(ban)發(fa)結業(ye)證書的(de)養(yang)老服(fu)務(wu)(wu)(wu)相(xiang)關(guan)人(ren)(ren)員;參保(bao)人(ren)(ren)員家(jia)屬、鄰(lin)居(ju)等(deng),均可作為長期護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)保(bao)險服(fu)務(wu)(wu)(wu)人(ren)(ren)員提供長期護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)服(fu)務(wu)(wu)(wu)。參保(bao)人(ren)(ren)員家(jia)屬、鄰(lin)居(ju)等(deng)納入定點護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)機(ji)構人(ren)(ren)員統(tong)一(yi)管理(li),接受日常培(pei)訓。

七、定(ding)點(dian)護理(li)(li)機構信息發生變化時,應(ying)如何辦理(li)(li)?

答: 定點(dian)護(hu)理機構因性質變(bian)化等導致法律責任主(zhu)體發生變(bian)更的,應當自主(zhu)管部門(men)批準之日(ri)起10個工(gong)作日內,重新(xin)提出申請,符合要求的,重新(xin)簽訂服務(wu)協議。其它(ta)信(xin)息(xi)發(fa)生變更的,應當自主管部門批準(zhun)之(zhi)日起10個工作日(ri)內(nei)提出(chu)申請,委托經辦機構應及時完(wan)成變(bian)更。

八、定點護理(li)機構護理(li)床位設置上,有什么具(ju)體的要求(qiu)?

答: 提供機(ji)構護(hu)(hu)理(li)(li)服(fu)務(wu)的(de)定(ding)點護(hu)(hu)理(li)(li)機(ji)構應當設(she)置相對獨立(li)管(guan)理(li)(li)的(de)護(hu)(hu)理(li)(li)病區(qu)、護(hu)(hu)理(li)(li)床位。英(ying)亚(ya)(ya)(ya)体(ti)育 - 英(ying)亚(ya)(ya)(ya)体(ti)育APP - 英(ying)亚(ya)(ya)(ya)体(ti)育官方(fang)网站基本醫療(liao)保(bao)障定(ding)點醫療(liao)機(ji)構設(she)置護(hu)(hu)理(li)(li)床位的(de),在計(ji)算基本醫療(liao)保(bao)險(xian)服(fu)務(wu)能力時(shi)予以相應調整。

九(jiu)、對于定點護理(li)機構在服務人員配比上,有什么具體的要求?

答: 提供(gong)機構護(hu)(hu)理(li)(li)服(fu)務的定點護(hu)(hu)理(li)(li)機構應(ying)當(dang)設置相對獨立(li)管(guan)理(li)(li)的護(hu)(hu)理(li)(li)病(bing)區、護(hu)(hu)理(li)(li)床(chuang)位,服(fu)務人員與(yu)護(hu)(hu)理(li)(li)床(chuang)位數配比(bi)不低于(yu)1:4;開(kai)展居家護(hu)理(li)的,服務人(ren)員(yuan)數量和實時(shi)簽(qian)約達(da)到重度失(shi)能(neng)標準的參保(bao)人(ren)員(yuan)比不低(di)于1:30

十(shi)、對于定(ding)點護(hu)(hu)理機構護(hu)(hu)理服務人員如(ru)何管理?

答: 委托經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)應將(jiang)定點護(hu)理機(ji)構(gou)及其服務人(ren)員納入實(shi)名制管理,未納入實(shi)名制管理的(de),基(ji)金不(bu)予支付。

十一、參保(bao)人員在接受機(ji)構(gou)護理或居家護理時(shi),如(ru)果護理服務方式發生變化,如(ru)何享受待遇?

答: 從變更次(ci)月起按(an)新的(de)(de)護理(li)服(fu)務(wu)方(fang)式(shi)享受待遇。在定點護理(li)機構(gou)護理(li)床位發(fa)生的(de)(de)護理(li)服(fu)務(wu)費,按(an)日(ri)定額(e)結(jie)算;發(fa)生的(de)(de)居家護理(li)服(fu)務(wu)費,按(an)月定額(e)結(jie)算(不足月時按(an)天計算)。

十二、參保人員護理服(fu)務方(fang)式(shi)發(fa)生(sheng)變化怎么辦?

答: 參保(bao)人員變更(geng)護(hu)理服務(wu)方式(機(ji)構(gou)護(hu)理、居家護(hu)理)的,從變更(geng)次月起按(an)新(xin)的護(hu)理服務(wu)方式享受待遇。

十三、參保人(ren)員發生的應(ying)當由長(chang)期(qi)護理保險基(ji)金支付的機構護理或者居(ju)家護理服務(wu)費(fei),如何(he)報銷?

答(da): 參(can)保人員(yuan)憑醫保電子憑證(zheng)、社(she)保卡等,到(dao)定點護理機構辦理手續后,實(shi)行聯(lian)網結算(suan)。

定點(dian)護(hu)理機構(gou)應當通過長期護(hu)理保(bao)險信(xin)息系統,如實向(xiang)委托經辦機構(gou)上(shang)傳(chuan)參保(bao)人(ren)員護(hu)理服務(wu)費用明細及相關資料(liao),不得虛假上(shang)傳(chuan)。

十四、參保(bao)人(ren)因病(bing)情變(bian)化需(xu)要住院治療的,是否(fou)還可(ke)以繼續享受長期護理(li)保(bao)險待遇。

答: 不(bu)可以。參保(bao)人員(yuan)在(zai)醫療(liao)機構(gou)住院(yuan)治療(liao)期(qi)間中止享受長(chang)期(qi)護(hu)(hu)理保(bao)險(xian)待遇。定點護(hu)(hu)理機構(gou)未及時停止結(jie)算造成(cheng)基金損(sun)失的,或(huo)者存在(zai)其他違規行(xing)為造成(cheng)基金損(sun)失的,由定點護(hu)(hu)理機構(gou)承擔,并(bing)按要求予以返還(huan)。

十(shi)五(wu)、定點護理(li)機構(gou)設立分支機構(gou)的,應(ying)如何管理(li)?

答: 定點護理機(ji)構(gou)在同一承(cheng)辦(ban)片(pian)(pian)區(qu)設(she)立(li)分支(zhi)(zhi)機(ji)構(gou)的,應當(dang)將分支(zhi)(zhi)機(ji)構(gou)設(she)置情(qing)況和信(xin)息申(shen)報至委托經辦(ban)機(ji)構(gou);跨片(pian)(pian)區(qu)設(she)立(li)的,應與片(pian)(pian)區(qu)委托經辦(ban)機(ji)構(gou)分別簽訂服務協(xie)議。分支(zhi)(zhi)機(ji)構(gou)應以(yi)定點護理機(ji)構(gou)名義申(shen)報結算。

政策(ce)原文: 市醫保局 市民政局 市衛生健康委關于印發《天津市長期護理保險定點護理機構管理辦法(試行)》的通知

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