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市政協十四屆三次會議第0473號提案的辦理落實情況
發布時(shi)間: 2020-12-30

劉(liu)長山委(wei)員:

  現將您提出的“關于醫保(bao)單(dan)病種(zhong)付費結算(suan)的建議”進展和落實情況(kuang)報告如下:    

您關于“動態調整病種付費(fei)標準,對重(zhong)癥、合(he)并癥病例進行補(bu)充付費(fei),將單病種付費(fei)逐步(bu)升(sheng)級為DRG付費(fei)”的(de)建(jian)議,與英亚体育(yu) - 英亚体育(yu)APP - 英亚体育(yu)官方网站推(tui)進醫保支付方式改革的(de)總體思(si)路是一致的(de)。

一、關于(yu)動(dong)態調(diao)整病種付費(fei)標準(zhun)的建議

2016年(nian),英亚体育(yu) - 英亚体育(yu)APP - 英亚体育(yu)官(guan)方网(wang)站(zhan)啟動(dong)(dong)醫(yi)保(bao)按病(bing)種付費改革,市(shi)醫(yi)保(bao)管理(li)部門印發了(le)《天(tian)津市(shi)基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險按病(bing)種付費管理(li)辦法(fa)》(津人社局(ju)發〔2016〕75號,以(yi)下簡稱《管理(li)辦法(fa)》),明確(que)了(le)病(bing)種付費標準(zhun)的確(que)定和調(diao)整機(ji)制,“病(bing)種付費標準(zhun)應當根據(ju)規范(fan)化診療(liao)方案、歷史運行數據(ju)等情況(kuang),參考外省市(shi)相(xiang)關(guan)費用標準(zhun),在科學測算、專家論證(zheng)基(ji)礎上,經(jing)與醫(yi)療(liao)機(ji)構協商(shang)后確(que)定,并(bing)根據(ju)服務價格(ge)調(diao)整等因素實行動(dong)(dong)態調(diao)整”。

2016年(nian)以來,英亚体(ti)育(yu) - 英亚体(ti)育(yu)APP - 英亚体(ti)育(yu)官方网站(zhan)一共調(diao)(diao)(diao)(diao)整了(le)兩(liang)次病(bing)種(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)標(biao)準(zhun)。第一次調(diao)(diao)(diao)(diao)整是(shi)2017年(nian)8月,市醫(yi)保(bao)(bao)管理部(bu)門(men)(men)會同發展改革、衛生(sheng)健康(kang)等(deng)部(bu)門(men)(men)印發《關于進(jin)一步做(zuo)好(hao)基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)按病(bing)種(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)和收(shou)費(fei)(fei)試點(dian)工作的(de)通知》(津人(ren)(ren)社局(ju)發〔2017〕82號),根據試點(dian)醫(yi)療機構實際運行(xing)(xing)(xing)情(qing)(qing)況,綜合考(kao)(kao)慮(lv)參保(bao)(bao)患者個(ge)(ge)人(ren)(ren)負(fu)擔(dan)和醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金承受能(neng)力等(deng)因素,對(dui)86個(ge)(ge)病(bing)種(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)標(biao)準(zhun)進(jin)行(xing)(xing)(xing)了(le)調(diao)(diao)(diao)(diao)整。第二次調(diao)(diao)(diao)(diao)整是(shi)2019年(nian)12月,市醫(yi)保(bao)(bao)管理部(bu)門(men)(men)會同衛生(sheng)健康(kang)等(deng)部(bu)門(men)(men)印發《關于進(jin)一步擴大基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)按病(bing)種(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)和收(shou)費(fei)(fei)實施范(fan)圍的(de)通知》(津醫(yi)保(bao)(bao)局(ju)發〔2019〕76號),根據試點(dian)醫(yi)療機構既(ji)往病(bing)種(zhong)費(fei)(fei)用(yong)數(shu)據運行(xing)(xing)(xing)情(qing)(qing)況,綜合考(kao)(kao)慮(lv)參保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)個(ge)(ge)人(ren)(ren)負(fu)擔(dan)、醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員(yuan)勞(lao)務(wu)價(jia)值和醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金支(zhi)付(fu)(fu)能(neng)力等(deng)情(qing)(qing)況,對(dui)77個(ge)(ge)原有病(bing)種(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)標(biao)準(zhun)進(jin)行(xing)(xing)(xing)了(le)調(diao)(diao)(diao)(diao)整,并明確要求(qiu)完善動態調(diao)(diao)(diao)(diao)整機制,病(bing)種(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)運行(xing)(xing)(xing)過程中,市醫(yi)保(bao)(bao)中心和定點(dian)醫(yi)療機構可根據適(shi)宜(yi)技(ji)術服務(wu)利(li)用(yong)以及(ji)高值醫(yi)用(yong)耗(hao)材、貴(gui)重藥品價(jia)格變動等(deng)實際情(qing)(qing)況,按規定程序對(dui)病(bing)種(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)標(biao)準(zhun)進(jin)行(xing)(xing)(xing)調(diao)(diao)(diao)(diao)整。

二、關于建(jian)(jian)立(li)變異(yi)病例(li)額外補償機(ji)制的建(jian)(jian)議

為提高英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体(ti)育(yu) - 英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体(ti)育(yu)APP - 英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体(ti)育(yu)官方网站按病(bing)(bing)(bing)種付費(fei)制度(du)的科學合理(li)性,避免醫療(liao)機(ji)(ji)構推諉重癥(zheng)患(huan)者,英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体(ti)育(yu) - 英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体(ti)育(yu)APP - 英(ying)(ying)亚(ya)(ya)体(ti)育(yu)官方网站啟(qi)動醫保(bao)按病(bing)(bing)(bing)種付費(fei)改(gai)革之(zhi)初(chu),就提出要建立(li)變異(yi)病(bing)(bing)(bing)例的額(e)外(wai)補償機(ji)(ji)制。《管理(li)辦(ban)法》明(ming)確規定,對于因(yin)合并癥(zheng)、并發癥(zheng)或患(huan)者病(bing)(bing)(bing)情(qing)較重、體質特殊等原因(yin),導(dao)致實際發生(sheng)醫療(liao)費(fei)用明(ming)顯超(chao)出付費(fei)標(biao)準(zhun)的變異(yi)病(bing)(bing)(bing)例,由(you)醫保(bao)基金對超(chao)出付費(fei)標(biao)準(zhun)的規范診(zhen)療(liao)費(fei)用,給予醫療(liao)機(ji)(ji)構額(e)外(wai)補償。

三、關(guan)于加快(kuai)推(tui)進DRG付費(fei)的建議

2019年(nian),國(guo)家(jia)(jia)(jia)已將英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)(yu) - 英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)(yu)APP - 英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)(yu)官方(fang)网站列為按(an)疾病診斷相關(guan)分組(zu)(DRG)付(fu)費(fei)國(guo)家(jia)(jia)(jia)試點(dian)(dian)城市。為貫徹(che)落(luo)實國(guo)家(jia)(jia)(jia)試點(dian)(dian)任務和要求,英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)(yu) - 英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)(yu)APP - 英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)(yu)官方(fang)网站已成立了(le)由市人民政府(fu)分管(guan)副市長擔(dan)任組(zu)長的市DRG付(fu)費(fei)國(guo)家(jia)(jia)(jia)試點(dian)(dian)工作(zuo)領導小組(zu),印(yin)(yin)發(fa)了(le)《市醫保局(ju)市衛生健康委(wei)市財政局(ju)關(guan)于印(yin)(yin)發(fa)天(tian)津(jin)(jin)市貫徹(che)落(luo)實按(an)疾病診斷相關(guan)分組(zu)付(fu)費(fei)國(guo)家(jia)(jia)(jia)試點(dian)(dian)工作(zuo)實施方(fang)案的通知》(津(jin)(jin)醫保局(ju)發(fa)〔2019〕56號(hao)),明(ming)確用三年(nian)時(shi)間,分基(ji)礎準備、模擬運行和實際付(fu)費(fei)三個(ge)階段,在45家(jia)(jia)(jia)醫療機構陸續啟動(dong)實施DRG付(fu)費(fei)工作(zuo)。

2020年(nian)以來,市醫(yi)保局加快推進DRG付(fu)(fu)費(fei)(fei)國家試(shi)點(dian)工作,已制定出(chu)臺(tai)了DRG付(fu)(fu)費(fei)(fei)配套政策和經辦操作細(xi)則,完成了對醫(yi)保信息系統的(de)改造(zao),率(lv)先落(luo)地(di)了醫(yi)保結算(suan)清單等(deng)(deng)國家醫(yi)保業務(wu)編碼的(de)應用,并(bing)使用國家DRG細(xi)分(fen)組方案(an)完成了歷史數據(ju)分(fen)組和DRG權重測算(suan)等(deng)(deng)工作,擬在年(nian)底前啟動DRG付(fu)(fu)費(fei)(fei)模擬運行工作,計劃(hua)在2021年(nian)選擇符合(he)(he)(he)條件的(de)醫(yi)療機構啟動DRG實際付(fu)(fu)費(fei)(fei)。試(shi)點(dian)實施過(guo)程中,我(wo)們(men)將結合(he)(he)(he)臨床經驗和統計校驗,綜合(he)(he)(he)考(kao)慮(lv)合(he)(he)(he)并(bing)癥并(bing)發癥等(deng)(deng)影響醫(yi)療資(zi)源消耗的(de)各種(zhong)因素,合(he)(he)(he)理確定DRG細(xi)分(fen)組方案(an),不斷(duan)提(ti)高醫(yi)保付(fu)(fu)費(fei)(fei)的(de)科學合(he)(he)(he)理性,加快實現將現行的(de)按單病(bing)種(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)升級(ji)為DRG付(fu)(fu)費(fei)(fei)。

感謝您對英亚体育 - 英亚体育APP - 英亚体育官方网站(zhan)醫(yi)療保障工作的關注與支持。

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