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政策(ce)法規
市醫保局 市民政局 市衛生健康委 關于啟動長期護理保險失能評定申請有關工作的通知
發布時間: 2021-02-18 15:02:37

各(ge)區(qu)醫保局、民政(zheng)局、衛生(sheng)健康(kang)委,各(ge)有關(guan)單位:

為切實做好試(shi)(shi)點啟動(dong)階段(duan)失能評定(ding)工作,穩妥有序推動(dong)試(shi)(shi)點工作,根據《天津(jin)市人民政府(fu)辦(ban)公(gong)廳關于印發(fa)天津(jin)市長期護理(li)保險(xian)制度(du)試點實(shi)施方案的通知》(津政辦規(gui)202024號)、《市醫保局等七部(bu)門關于(yu)印發<天津市長期護理保險制度試點實施方案>實施細則(試(shi)行)的(de)通知》(津醫保規(gui)字(zi)〔20211號)和《市醫(yi)保局 市民政局 市衛生健康(kang)委關(guan)于印發<天津市長期護(hu)理(li)(li)保險失(shi)能(neng)評定管理(li)(li)辦法(試行(xing))>的通(tong)知》(津醫保規字〔20212號),現就啟動(dong)長期護理(li)保險(xian)失能評(ping)定申請有關工作通知如(ru)下:

一、申請范圍

參加英亚体育 - 英亚体育APP - 英亚体育官方网(wang)站職工基本(ben)醫療(liao)保險,經醫療(liao)機構或康復機構規范診(zhen)療(liao)、失能狀(zhuang)態持(chi)6個月(yue)以上,且通過(guo)初步篩(shai)查建議進行失(shi)能評定的參保人員。

二(er)、申(shen)請(qing)機構

英亚体(ti)育 - 英亚体(ti)育APP - 英亚体(ti)育官方网站(zhan)養老(lao)機構(gou)、醫療機構(gou),以(yi)及與街道(鄉鎮)、民政等部門簽訂運營英亚(ya)体育(yu) - 英亚(ya)体育(yu)APP - 英亚(ya)体育(yu)官(guan)方网站社區養老(lao)服(fu)務設施合同的其(qi)他企(qi)事業單(dan)位(wei)、社會組(zu)織,正式(shi)運(yun)營滿(man)3個月,根據自愿原則向轄區醫(yi)保局申請后,作為階段性申請機(ji)構(gou)。參保人員通過階段性申請機(ji)構(gou)統一(yi)提出(chu)失能評定申請。

階段性(xing)(xing)申請(qing)機(ji)(ji)構(gou)負責在試點初期(qi),協助(zhu)參保人(ren)員提交失(shi)(shi)能評定(ding)(ding)申請(qing)階段性(xing)(xing)工作,并非(fei)長(chang)期(qi)護理(li)保險失(shi)(shi)能評定(ding)(ding)機(ji)(ji)構(gou)或定(ding)(ding)點護理(li)機(ji)(ji)構(gou)。如有意愿成(cheng)為失(shi)(shi)能評定(ding)(ding)機(ji)(ji)構(gou)或定(ding)(ding)點護理(li)機(ji)(ji)構(gou),后期(qi)可(ke)按規(gui)定(ding)(ding)申請(qing)。

三(san)、申請時間

試點啟動(dong)階段(duan),失(shi)能評定(ding)申請(qing)工作采取分批錯峰方式進行,具體(ti)由(you)區醫保局統籌組織,并由(you)轄區醫保分中心(xin)提供經辦服務。

(一)已入住英(ying)亚体育(yu) - 英(ying)亚体育(yu)APP - 英(ying)亚体育(yu)官方网站養(yang)老機構(gou)、醫療機構(gou)的參保人員。申請時間(jian): 2021218日(ri)至20213月(yue)14日。

(二)未入住英亚(ya)体育(yu) - 英亚(ya)体育(yu)APP - 英亚(ya)体育(yu)官方网(wang)站養(yang)老機(ji)構(gou)、醫(yi)療機(ji)構(gou)的參保人員。其中,75歲(含)以上,申請時(shi)間: 2021315日至(zhi)2021331日(ri);75歲以下的,申請時間: 202141日至2021415日(ri)。

未(wei)在(zai)上述時(shi)間(jian)段提(ti)(ti)出申(shen)請的,可在(zai)規(gui)定時(shi)間(jian)后隨時(shi)提(ti)(ti)出申(shen)請。其中,在(zai)2021年(nian)416日后提出申請的(de),具體(ti)辦法(fa)按照《天津市長(chang)期(qi)護理保險失能(neng)評(ping)定管理辦(ban)法(試行)》有關要求(qiu)執行。

四、申(shen)請(qing)流程

(一(yi))發(fa)布渠(qu)道。自愿承接失能評定申請工作(zuo)的機構,202128日前向轄區醫(yi)保局提出申(shen)請,市醫(yi)保局匯總各區醫(yi)保局核準(zhun)名單后(附件1),20212月(yue)10前向社會(hui)公示,作為第一批階(jie)段性(xing)申(shen)請(qing)機構。結(jie)合申(shen)請(qing)情況,定期(qi)公布(bu)階(jie)段性(xing)申(shen)請(qing)機構名(ming)單。

(二)提出(chu)申請。參保人(ren)員(yuan)或者委托人(ren)向(xiang)階段(duan)性(xing)申(shen)(shen)請機構提出參加失能評定的申(shen)(shen)請。階段(duan)性(xing)申(shen)(shen)請機構應(ying)充分考(kao)慮后期服務承接能力,合理接受參保人(ren)員(yuan)申(shen)(shen)請,不得向(xiang)申(shen)(shen)請人(ren)收(shou)取(qu)任何費用。

(三)初步篩查。階(jie)段性(xing)申請(qing)機構按照《日常生活活動能力評(ping)定量(liang)表》(Barthel指數評定量(liang)表)對(dui)參保人(ren)員(yuan)失(shi)能狀(zhuang)態進行初步篩(shai)查,提出是否失(shi)能評定(ding)建(jian)議,不(bu)得降低(di)初步篩(shai)查標準。

(四)提交材料(liao)。建議評定的(de),階段性(xing)申請機構按照規定(ding)時間和渠道,向轄區(qu)醫保經辦(ban)機構窗口提交材料,逐步擴展線上辦理(li)渠道。具體(ti)材(cai)料如下:

1.申請表初(chu)步篩查表申請明細表(biao)、申請交接(jie)表(biao)(附件(jian)2-5)

2.醫療機構、康復(fu)機構的病歷、診斷證明、檢查報告等(deng)相關材料;

對于入住養老機構(gou)、醫療機構(gou)的參保(bao)人員,還需(xu)提(ti)供入住的收費憑證(zheng)。

(五)材料審核。轄區醫(yi)保分中心接(jie)到階段性申請機(ji)構提交的申請(qing)材(cai)料后,應(ying)現場核對申報人數,并在(zai)5個工作日內對(dui)材料(liao)完整性(xing)審核,一次性書面告(gao)知材(cai)料收訖或補正(zheng)。

待委托經辦(ban)的商業保險經辦(ban)機(ji)(ji)構(以(yi)下簡(jian)稱委托經辦(ban)機(ji)(ji)構)確定后,轄區醫保分中心將相關(guan)材料移(yi)交委托經辦商業保險機(ji)構,按(an)規定程序正式組織(zhi)開展(zhan)失能(neng)評(ping)定等相關(guan)工(gong)作。

五(wu)、失能評定(ding)

委托(tuo)經辦機構將對參保人員參保狀態、診療情況進行審(shen)核(he)。通過審(shen)核(he)的(de),由第三(san)方長期護理(li)保險失能(neng)評定機構,根據(ju)失能評定申請(qing)順序,充(chong)分安排人力資源,在20216月(yue)1日前,分批錯峰完成20214月(yue)15日前申請人的失能評(ping)定工作(zuo)。

申請時間內(nei),參(can)保人員的(de)生(sheng)效評定結論(lun)未達到英(ying)亚体育(yu) - 英(ying)亚体育(yu)APP - 英(ying)亚体育(yu)官方网站重度失(shi)能標準的(de),6個月后方可再次提出申(shen)請(qing)。

??? 六、待遇支(zhi)付(fu)

??? 經評定符合重度(du)失能標(biao)準的參保(bao)人員,失能評定結論將統(tong)一時間(jian)出具,并自202161日起,發生的(de)符(fu)合規定的(de)護理相關費(fei)用納入(ru)長期(qi)護理保險基金支付。

七、組織實施

市(shi)醫(yi)保(bao)局(ju)負責(ze)統籌推進全市(shi)失(shi)能評(ping)(ping)定申(shen)請工(gong)(gong)作(zuo)。區(qu)醫(yi)保(bao)局(ju)會(hui)同區(qu)民政局(ju)、區(qu)衛生(sheng)健康委等相關部門負責(ze)本轄(xia)區(qu)失(shi)能評(ping)(ping)定申(shen)請的組織實(shi)施,做好宣(xuan)傳引導和政策解(jie)釋工(gong)(gong)作(zuo),妥善化解(jie)輿情風險。市醫保中心(xin)要按(an)程序加快確定委(wei)托經辦(ban)機(ji)構,并指(zhi)導轄區醫(yi)保分中心、委(wei)托經辦(ban)機(ji)構做好經辦(ban)服務(wu)工作。階段性申請機(ji)構承擔(dan)階段性工作任務,應(ying)妥善處理本機(ji)構申請的(de)參保人員合理需求。

通(tong)知自印發之(zhi)日起施行,失(shi)能評定申請的階段(duan)性工(gong)作結束后(hou)廢止(zhi)。

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附件: 1.階(jie)段(duan)性申請機構匯總表(biao)

????????? 2失能評定申請(qing)表

????????? 3.失能評定初步(bu)篩查表

????????? 4.失能評定(ding)申(shen)請明細表

????????? 5申(shen)請交接(jie)表

????????? 6失能評定檔(dang)案申報(bao)順序

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啟動重度失能評定申請工作政策問答
相關附件: 天津市啟動長期護理保險失能評定受理工作附件1至6.xls

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