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2019年12月3日(ri)星(xing)期二

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名    稱 :
市醫保局市民政局市人社局市衛生健康委關于長期護理保險居家護理服務有關問題的通知
索   引  號 :
11120000MB17646358/2021-00033
發 布 機 構 :
天津市醫療保障局
聯合發文單位:
天津市民政局;天津市人力資源和社會保障局;天津市衛生健康委員會
主    題 :
醫療保障\醫保待遇保障
成 文 日 期 :
發 文 日 期 :

各區(qu)醫保局、民政局、人社局、衛生健康委,各有關單位:

為貫徹落實(shi)《天津市長(chang)期護理保險制度(du)試(shi)點(dian)實(shi)施方案》(津政辦(ban)規〔202024號)等有關文件要求,進一步規范長(chang)期護理保險(xian)(以下(xia)簡稱長護(hu)險)居家(jia)(jia)護(hu)理服(fu)務(wu)(wu)管理,提高長(chang)護(hu)險居家(jia)(jia)護(hu)理服(fu)務(wu)(wu)質量(liang)和基金使用效能,積極穩妥推(tui)進長(chang)護(hu)險試點工作,現就長(chang)護(hu)險居家(jia)(jia)護(hu)理服(fu)務(wu)(wu)有關問(wen)題通知(zhi)如下(xia):

一、充分認識長護險居家(jia)護理(li)服務重(zhong)要意(yi)義

居家(jia)護理服務是(shi)長護(hu)險(xian)的重要(yao)服務形(xing)式(shi),是(shi)推進建立以居家(jia)護(hu)理為基礎的多層次養(yang)老服務體系的重要(yao)措施。各有關單位(wei)、部門(men)要(yao)充分認(ren)識居家(jia)護(hu)理的重要(yao)意義(yi),積(ji)極主動(dong)做好(hao)長護(hu)險(xian)居家(jia)護(hu)理管(guan)理和(he)服務。各定點(dian)護(hu)理機(ji)構應切實加強對本機(ji)構長護(hu)險(xian)居家(jia)護(hu)理服務人(ren)員(含(han)家(jia)屬等,下同)的統一管(guan)理,不(bu)得簡單的將(jiang)家(jia)屬等作為掛靠關系,應切實做好日常培訓和(he)考核,加強服務質量管控和(he)風險防范(fan),確保(bao)長(chang)護險居家護理服務規范(fan)有序(xu)開展。

二、加強長護(hu)險居家護(hu)理服務(wu)(wu)機構的管(guan)理服務(wu)(wu)

英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu) - 英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)APP - 英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)官(guan)方网站(zhan)(zhan)養老機構、醫療機構,以及與街道(鄉鎮(zhen))、民政等部門簽訂運營(ying)英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu) - 英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)APP - 英(ying)亚(ya)体(ti)(ti)育(yu)官(guan)方网站(zhan)(zhan)社區(qu)養老服(fu)(fu)(fu)務(wu)設施合同的其他(ta)企事業單位、社會(hui)組織(zhi),根據自(zi)身服(fu)(fu)(fu)務(wu)能力,可自(zi)愿申請提(ti)供居家(jia)護(hu)(hu)理服(fu)(fu)(fu)務(wu),并按規(gui)定(ding)簽訂長護(hu)(hu)險(xian)服(fu)(fu)(fu)務(wu)協(xie)議(yi)。

規范社區養老服務設施范圍。本通知所稱(cheng)與街道(dao)(鄉鎮)、民政等部門(men)簽(qian)訂運營合同的社(she)區養老(lao)服(fu)務(wu)設施,包括日間照(zhao)料服(fu)務(wu)中(zhong)心(xin)、居家養老(lao)服(fu)務(wu)中(zhong)心(xin)等,具(ju)體是接受轄區民政局、街道(鄉鎮)管(guan)理監督且實(shi)行社(she)會(hui)化運營(ying)的社(she)區養老(lao)服(fu)務(wu)設施;以及取(qu)得(de)民政部門綜(zong)合評價合格(ge)基(ji)本合格(ge)的社(she)會力量辦社(she)區養老(lao)服務設施。

(二(er))規范居家護理醫療(liao)服(fu)務(wu)承(cheng)接。居家(jia)護理(li)(li)服務涉及醫療護理(li)(li)項目的,應(ying)由具備(bei)巡(xun)診、家(jia)醫等資(zi)質的醫療機(ji)構(gou)提供。定點護理(li)(li)機(ji)構(gou)不具備(bei)上述資(zi)質的,應(ying)與具備(bei)相應(ying)資(zi)質的醫療機(ji)構(gou)開(kai)展

合作。各(ge)區有關部門應暢(chang)通醫療(liao)機構增設巡(xun)診(zhen)、家(jia)醫(yi)等護理(li)(li)服務資質渠道(dao),并做(zuo)好相應服務和(he)管理(li)(li)。

(三)規范居家護理服(fu)務范圍。定點護(hu)(hu)理(li)機(ji)構(gou)提供(gong)居家護(hu)(hu)理(li)服務(wu)不得(de)超出業(ye)務(wu)活動范圍,設(she)(she)立分支(zhi)機(ji)構(gou)的應(ying)符合國家和(he)英亚体(ti)育 - 英亚体(ti)育APP - 英亚体(ti)育官(guan)方(fang)网站有關(guan)規定。在同一(yi)承辦片區(qu)(qu)設(she)(she)立分支(zhi)機(ji)構(gou)的,應(ying)當將分支(zhi)機(ji)構(gou)設(she)(she)置情況和(he)信息申報至(zhi)委(wei)(wei)托經辦機(ji)構(gou);跨片區(qu)(qu)設(she)(she)立的,應(ying)與片區(qu)(qu)委(wei)(wei)托經辦機(ji)構(gou)分別(bie)簽(qian)訂服務(wu)協議。

三、強(qiang)化(hua)長護險居家(jia)護理服(fu)務(wu)人(ren)員的管(guan)理服(fu)務(wu)

納入長(chang)護(hu)險(xian)居家護(hu)理服務人員是與定(ding)點護(hu)理機構簽訂勞動(dong)(或(huo)勞務)合同的醫師、助理醫師、護(hu)士,以(yi)及具備養老服務(wu)相(xiang)關(guan)培訓(xun)資質的職業(ye)培訓(xun)學校或(huo)經市(shi)民政局、市(shi)衛生(sheng)健(jian)康委認定或(huo)者委托的機構頒發相(xiang)關(guan)證書的養老服務(wu)相(xiang)關(guan)人(ren)員。

(一)加強勞(lao)動(或勞(lao)務)合(he)同管理。定點護(hu)理機構(gou)應(ying)與長(chang)護(hu)險居家護(hu)理服務人員簽訂勞動(dong)(或勞務)合同,重點明確(que)培(pei)訓方案和(he)內容(rong)、服務質量管控、勞動(dong)報酬(chou)等雙方權利義務。與具備(bei)資質的醫(yi)療機構(gou)開(kai)展合作的,醫(yi)療機構(gou)相(xiang)關醫(yi)師、助理醫(yi)師、護(hu)士應(ying)定點護理機構簽訂勞(lao)務協議,納入該機構護理服(fu)務人(ren)員統一管理。

(二)強(qiang)化(hua)居(ju)家護理服務人員規范(fan)化(hua)培(pei)訓

1.規范(fan)培(pei)訓內容(rong)。醫療(liao)護理培訓內容(rong)按(an)照《天津市醫(yi)療(liao)護(hu)理員(yuan)培(pei)訓(xun)和規范(fan)管理實施(shi)方案和市衛生健康委有關(guan)要求執行(xing)具備(bei)養(yang)老(lao)服務相(xiang)關培(pei)訓資質(zhi)的職業培(pei)訓學校開展養老(lao)護理(li)員、病患護理(li)員社會(hui)化培訓(xun)按相關國家職業技能標準執行。民政部門組織的養老護理(li)員內部培訓參照《養老(lao)護理員(yuan)國家職業技能標準(2019年版(ban))》等執(zhi)行。

2.加強業務培訓。醫(yi)師(shi)、助(zhu)理醫(yi)師(shi)、護士按照規定取得(de)衛生健康(kang)部門組織的醫療(liao)護理(li)員培(pei)訓合格證書的(de)人(ren)員取得具備養老服務相關培訓資質的職業培訓學校培(pei)訓并頒發有關證(zheng)書的養老護理員以及近三年參加民(min)政部門培(pei)訓合(he)格的養老護(hu)理(li)員(yuan),直接作為長護(hu)險居家護(hu)理(li)服(fu)務人員(yuan)其他未取得(de)有關(guan)證(zheng)書的人員,可以按規定(ding)從業并(bing)提供護理服務,在自行或(huo)由定(ding)點護理機構組織參加相關(guan)培訓并(bing)獲得(de)有關(guan)證(zheng)書后,作為長護險居家護理服務人員。

202161日前已在(zai)定點護理(li)機構工(gong)作滿3個月但未取得(de)有關證書的養(yang)老(lao)服務相關人員,臨(lin)時作為長(chang)護(hu)險居家護(hu)理服務人員,限期于2021年(nian)121日前參(can)加相關培訓(xun)并獲得(de)有關證書。到期未(wei)取得(de)有關證書的,取消納入長護險護理人員(yuan)范圍。

3.壓實日常培(pei)訓。定(ding)點護理機構(gou)應開展長護險居(ju)家護理服(fu)務人員日常(chang)培(pei)訓。培(pei)訓簽到(dao)、現場照片等相關資料留檔(dang)備查(cha)。相關培(pei)訓情況納入定(ding)點護理機構(gou)協議考核。

四(si)、規范(fan)長(chang)護險居家護理服務供(gong)給管理

定(ding)點(dian)護理機構應(ying)與重度失能(neng)人員簽(qian)訂(ding)服務協議(不(bu)得重復簽(qian)訂(ding)),明確為其(qi)提供服務的長護(hu)險居家護(hu)理服(fu)務人員(yuan),并可按程序進行(xing)變更。定(ding)點護理機構應合理規范每(mei)名長護險居家護理服務(wu)

人員和實際護理重度(du)失能(neng)人員配(pei)比,原則上按照1: 1提(ti)供服(fu)務的(de)長護險居家護理服務人員數量(liang)占本機(ji)構長護險居家護理服務人(ren)員總數的比例,202112月底前不高于30%20226月底前(qian)不高于20%2022年(nian)12月底(di)前不(bu)高于(yu)10%

五、強化長護(hu)險居(ju)家護(hu)理服務項目管理

定(ding)點護(hu)(hu)理機(ji)構應當按(an)要求為重度失能(neng)人員提供居(ju)家(jia)護(hu)(hu)理服(fu)務,合理制(zhi)定(ding)護(hu)(hu)理服(fu)務計(ji)(ji)劃,護(hu)(hu)理服(fu)務計(ji)(ji)劃報委托(tuo)經辦機(ji)構,明確(que)相關服(fu)務項目(mu)、內容、頻次、時間,以及(ji)雙方(fang)權利(li)義務。居(ju)家(jia)護(hu)(hu)理服(fu)務項目(mu)執行情況(kuang)納入(ru)協議(yi)考核。

六、完善長(chang)護險(xian)居家護理服務(wu)結算管(guan)理

重(zhong)度失能人員(yuan)憑(ping)醫保電子憑(ping)證或社會保障卡等,由(you)定點護理機構辦理手續(xu),按規定享受長護險待遇。其中,應(ying)由個人承擔(dan)的(de)費用(yong),由個人支付給(gei)定點護理機構;應(ying)由基金(jin)支付的(de)費用(yong),由經辦機構與定點護理機構結(jie)算。其中,每月居家(jia)護理費用(yong)不高于2100元的,按照實際(ji)發生費用和75%比(bi)例報銷;每月高于2100元(yuan)的,按照(zhao)2100元(yuan)和75%比(bi)例報銷。

(一)確保提供護理服務。定點護(hu)理(li)(li)(li)機(ji)構應嚴格按照英亚体(ti)育 - 英亚体(ti)育APP - 英亚体(ti)育官(guan)方网站長護(hu)險規定提(ti)供(gong)居家(jia)護(hu)理(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu),嚴把居家(jia)護(hu)理(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)質量管(guan)理(li)(li)(li),不得直接或變相提(ti)供(gong)虛假護(hu)理(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)的情況下給長護(hu)險居家(jia)護(hu)理(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)人員(yuan)發放護(hu)理(li)(li)(li)補貼、現金(jin)等(deng)。

(二)規范支付憑證管(guan)理(li)。定點護理(li)機構應依法進(jin)(jin)行稅(shui)務(wu)登記,開(kai)展居家護理(li)服(fu)務(wu)后進(jin)(jin)行長護險結算時(shi),應按規定提(ti)供(gong)增值(zhi)

稅普通發(fa)票(piao)(piao)(含電子發(fa)票(piao)(piao))、醫(yi)療收費票(piao)(piao)據或專用(yong)發(fa)票(piao)(piao)等,并(bing)重(zhong)點明(ming)確具體(ti)收費項目和金額(e)、長護險(xian)支(zhi)(zhi)付(fu)金額(e)、個人(ren)支(zhi)(zhi)付(fu)金額(e)等。

(三(san))完善財(cai)務(wu)管理流程。定點護理機構要(yao)進一步理順內(nei)部財務(wu)管(guan)理制度,規范財務(wu)流程,建立與(yu)長(chang)護險政策相適應(ying)的收付費模(mo)式,確保(bao)長(chang)護險護理項目(mu)費用(yong)支付與(yu)票據信息對應(ying),做好(hao)與(yu)長(chang)護險待(dai)遇支付的政策銜接(jie)。

七、強化長護險居家護理(li)服務監督管理(li)

定(ding)點(dian)護(hu)理機構應當加(jia)強行業自律(lv),規范居(ju)家(jia)護(hu)理服務行為,不得通(tong)過偽造(zao)、變造(zao)護(hu)理服務有關資料,或者虛構服務等方式(shi),違規獲得或騙(pian)取長護(hu)險(xian)基金。

(一)明(ming)確相關責任。定點護(hu)理(li)機(ji)構(gou)應切實加強對長護(hu)險服務人員規范管理(li)。長護(hu)險居家護(hu)理(li)服務人員作為定點護(hu)理(li)機(ji)構(gou)派

出(chu)相關服務(wu)人員,接受機構統一管理,發生(sheng)的長護險違法(fa)違規(gui)行為產(chan)生(sheng)的相關后果,由定(ding)點(dian)護理機構承擔。

(二(er))加(jia)強協議管理(li)。長護(hu)險經辦機(ji)(ji)構應加強對定點護(hu)理(li)機(ji)(ji)構機(ji)(ji)構護(hu)理(li)和居(ju)家(jia)護(hu)理(li)服(fu)(fu)務協(xie)議管理(li),加大費用(yong)審核力度,加強協(xie)議管理(li)力度,原則上定點護(hu)理(li)機(ji)(ji)構提(ti)供的居(ju)家(jia)護(hu)理(li)服(fu)(fu)務,要按照機(ji)(ji)構護(hu)理(li)服(fu)(fu)務檢查(cha)頻次的1.5倍執行。

(三)強化責任追究。定點護(hu)理機構和(he)有關個人(ren)等存(cun)在違法(fa)違規(gui)(gui)(gui)(gui)行(xing)為,屬(shu)于服務協(xie)議(yi)規(gui)(gui)(gui)(gui)定內容的,按照協(xie)議(yi)規(gui)(gui)(gui)(gui)定進(jin)行(xing)處(chu)理;屬(shu)于法(fa)律法(fa)規(gui)(gui)(gui)(gui)和(he)規(gui)(gui)(gui)(gui)章(zhang)明確的行(xing)政(zheng)處(chu)罰規(gui)(gui)(gui)(gui)定范疇的,依法(fa)依規(gui)(gui)(gui)(gui)給予(yu)行(xing)政(zheng)處(chu)罰;構成犯罪(zui)的,依法(fa)追究刑事責任。

本通知自印發(fa)之日起執(zhi)行(xing),有效期2年(nian)。

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